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 Esame con lampada a fessura (biomicroscopio)

Oculistica
Veterinaria

A cura di
Alessandra Novelli
Medico Veterinario
iscr. Ordine di
Lucca n. 262
Tel. 3474153901
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L'opacita'diffusa a tutta la superficie corneale origina da un difetto dell' endotelio, ultima barriera tra cornea ed umor acqueo, che permette a quest'ultimo di infiltrarsi tra le cellule alterandone la regolarita'e di conseguenza diminuendone la trasparenza. Tutte le patologie in grado di danneggaire l'endotelio possono essere la causa di questo quadro clinico.
Tra le più frequenti glaucoma, uveite, lussazione anteriore del cristallino, distrofia corneale, ulcera perforata e corpo estraneo penetrante.
 
Esito di cisti uveale.
Le cisti uveali sono strutture cave derivanti dalla faccia posteriore dell' iride, ripiene di liquido. Possono rimanere attaccate all'iride stessa, assumendo una forma "a goccia" o staccarsi e fluttuare liberamente nell'umor acqueo come piccoli palloncini. Solitamente non hanno un particolare significato patologico e se presenti in numero ridotto non interferiscono con la visione o le altre funzioni dell'occhio.
In numero elevato possono rappresentare un maggior rischio di aumento della pressione intraoculare (glaucoma ).
Talvolta le cisti si rompono e la loro parete rimane adesa alla lente o alla faccia anteriore della cornea lasciando un impronta come nella foto.
 
Il melanoma è una neoplasia in partenza dalle cellelule pigmentate, che nell'occhio si trovano sull'iride ( Mealnoma irideo), sulla coroide ( MelanomacCoroideo) e alla giunzione tra cornea sclera, la regione chiamata" Limbo" ( Melanoma Limbare o Epibulbare ). E' tra i più frequenti tumori dell'occhio ( escludendo i tumori degli annessi oculari ). Di solito scarsamente maligno, raramente da' luogo a metastasi ma tende ad invadere localmente infiltrandosi all'interno del globo dove causa secondariamente uveite e, in caso di ostruzione dell'angolo iridocorneale, glaucoma. La rimozione precoce, tramite resezione chirurgica, crioterapia, laser o combinazione di più tecniche permette di conservare la vista ed il globo oculare.
 
Il cristallino appare opacizzato e si notano bene sulla destra le fibre zonulari lacerate. La lussazione nel gatto è quasi sempre secondaria ad altra patologia precedente e spesso riconducibile ad una infiammazione pregressa ( uveite ) talvolta anche distante nel tempo ed apparentemente risolta. L'evidente midriasi denota che in questo caso l'evento non è recente e in assenza di trattamento la vista è stata permanentemente compromessa.
 
Una zuffa tra gatti finita male.... in questo caso l'unghia ha tagliato la cornea obliquamente sollevandone letteralmente una porzione. Il colorante verde( Fluoresceina) aderendo allo stroma lesionato delimita i contorni del taglio. In questo caso fortunatamente il graffio non è perforante.
 
Peter's anomaly in una giovane gatta di razza europea. Una non frequente alterazione congenita che deriva da un alterato sviluppo embrionale del globo oculare,La cornea non si separa completamente dall'iride durante la formazione della camera anteriore, l'iride adesa internamente impedisce la corretta formazione dell'endotelio corneale. Il risultato è un' area corneale più o meno estesa completamente opaca e una pupilla di forma irregolare.

 
Coloboma irideo. Questa malformazione congenita, che può essere riscontrata da solo o associata ad altre anomalie oculari, è dovuta ad una incompleta chiusura della coppa ottica durante lo sviluppo intrauterino . Ne deriva la tipica forma a goccia" del foro pupillare".
 
Epifora. Le 5 cause per cui troviamo questo segno sul muso del nostro cane ( o del nostro gatto ).
Quando le lacrime diventano evidenti, come in questa foto, c'è qualcosa che si è inceppato nel delicato sistema di produzione e drenaggio delle lacrime. Le lacrime hanno importanti funzioni di protezione della cornea e una disfunzione in questo sistema alla lunga si può ripercuotere sulla trasparenza corneale.
Il film lacrimale viene prodotto dalla ghiandola lacrimale principale e da una ghiandola accessoria posta sotto la terza palpebra. Le lacrime vengono quindi raccolte dai due punti lacrimali, superiore ed inferiore, e convogliate attraverso i dotti lacrimali nella cisterna e nel dotto naso- lacrimale da cui raggiungono il palato per poi venire deglutite.
Se le lacrime diventano evidenti vuol dire che non seguono questo percorso e questo può avvenire perchè:

1- vengono prodotte lacrime in eccesso ( per una irritazione ) e il sistema di denaggio non riesce a "smaltirle".
2- vengono prodotte lacrime con una composizione alterata; la diminuzione della componente mucinica le rende meno aderenti e troppo liquide, quindi anche se la quantità è normale si comportano come se fossero in eccesso
3-il sistema di drenaggio è malformato 4- Il sistema di drenaggio è ostruito
5- il sistema di drenaggio è pervio ma non funziona attivamente



 
Nonostante l'interessamento congiuntivale mostri una probabile sovrainfezione da Chlamydia psittaci le lesioni corneali rimandano al virus erpetico felino ( FHV-1). Nell'area centrale è presente una erosione superficiale e perifericamente alcuni vasi corneali indicano il tentativo di difesa della cornea. Sulla rima palpebrale sono ben visibili gli sbocci delle ghiandole del Meibonio che si presentano pigmentati ad indicare uno stato infiammatorio cronico
 
Un graffio penetrante ( gatto ) ha causato la lacerazione della capsula anteriore del cristallino in questo cucciolo di 4 mesi.

Il materiale lenticolare riversatosi in camera anteriore a contatto con l'umor acqueo si è immediatamente opacizzato formando questa nubecola attorno alla quale, in seguito alla dilatazione del foro pupillare è ancora visibile il riflesso del tappeto lucido. Il resto del cristallino, momentaneamente ancora trasparente, è destinato ad asssumere lo stesso aspetto del materiale fuoriuscito formando così una cataratta.


 
Quella che nella prima foto potrebbe sembrare un area infiammatoria localizzata a carico dell'iride, si rivela essere, dopo dilatazione con collirio a base di Tropicamide, una massa che a causa dl proprio spessore deforma il contorno del foro pupillare. Questa immagine è altamente suggestiva di neoplasia Iridea.



 
Questo distacco retinico è visibile senza l'utilizzo di strumenti. La retina, che rimane attaccata al polo posteriore dell'occhio solo tramite il nervo ottico, si avvicina al cristallino che funge da lente di ingrandimento rendendo visibili ad occhio nudo le sue strutture: il verde brillante del tappeto lucido ed i vasi retinici che in questo caso, trattandosi di un distacco recente, sono ancora trofici.

Il Distacco retinico nel gatto adulto/anziano è sovente riconducibile ad una alterazione della pressione sistemica, che a sua volta rispecchia una disfunzione più ampia.

Esso rappresenta un emergenza oftalmica in quanto in alcuni casi, opportunamente trattato in tempi brevi può avere prognosi positiva con recupero parziale della funzione visiva, ed al tempo stesso è un campanello di allarme che indica la necessità di esami collaterali per determinarne la causa e diminuire il rischio di recidive.



 
Le variazioni di forma dell'iride devono sempre essere approfondite. In questo caso la forma allungata, i bordi frastagliati ed il colore scuro ed irregolare, molto differente da quello dell'altro occhio, indicano una neoplasia oculare.
 
Non è infrequente che l primo sintomo di un avvelenamento da rodenticidi con effetto anticoagulante si manifesti a livello oculare, in assenza di altri segni sistemici. Per questo motivo di fronte ad un quadro di questo tipo il veterinario di base dovrebbe considerarlo tra le diagnosi differenziali e predisporre immediatamente un esame dei tempi di coagulazione, anche prima del consulto oftalmologico comunque necessario per minimizzare i danni a livello oculare.
 
BLEFARITE L'infiammazione delle palpebre è un problema di pertinenza mista oftalmologica e dermatologica.
Le cause della blefarite sono frequentemente legate ad un problema sistemico di tipo metabolico, allergico o autoimmune, complicato ulteriormente da una infezione secondaria opportunista.
Talvolta si tratta di una reazione ad un farmaco (iatrogena)
A causa della compromissione delle ghiandole del Meibonio, che si trovano nello spessore della palpebra e i cui dotto sbucano lungo la palpebra sul " Margo intermarginalis",possiamo avere un coinvolgimento secondario della cornea a causa di una alterazione nella composizione lacrimale.
Il film lacrimale è un emulsione complessa di più componenti che, semplificando molto si possono sintetizzare in componente acquosa, prodotta dalla ghiandola lacrimale ( principale ed accessorio dove presente), una componente proteica prodotta dalle cellule del Goblet, che si trovano nella congiuntiva, ed una sebacea prodotta dalle ghiandole del Meibonio.
Quando una o più componenti sono alterate la cornea non è efficacemente lubrificata e protetta e si può opacizzare.
 
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